方别合上病历本，眉头微蹙。

他伸手轻轻掀开孩子的衣领，只见颈部浮肿明显，皮肤绷紧发亮。

再检查下肢，一按一个凹陷，许久不能回弹。

最后掀开孩子衣服一看，孩子肚子鼓胀如同一个小球一般。

这些都是肾炎的典型症状。

首先肾炎会损伤肾小球，蛋白质持续漏出会进一步加重肾脏负担，甚至导致肾病综合征，如水肿、低蛋白血症等情况。

这也是患儿周身肿胀、按之没指的重要原因，在西医中大致就是血液中蛋白减少，血浆渗透压下降，水分渗入组织间隙这一过程。

这一系列的反应，对应到中医里，那就是湿热郁滞肾脏，气化失司。

肾脏主水液、司封藏，这里的封藏是指封藏精气，不让蛋白质漏出。

但湿热扰动肾络破坏了这一功能，导致精气下泄（尿蛋白），与小便短少、水肿等症状出现，这就是肾失气化的表现。

“水肿是从哪里开始的？”方别一边检查，一边问道。

孩子母亲回忆了一下，“先是脸肿，后来眼睛也肿的睁不开了，最后全身都......”

虽未明患儿外感史，但面部先肿这一点很符合风水证典型起病部位，风邪上受，先犯头面，再加上周身肿胀，符合风邪袭肾的发病特点。

中医风水证的核心是风邪侵袭人体，循经入肾。

风邪善行数变，易裹挟水湿，导致肾脏主水液代谢的功能失常，这也是刚才提到的肾气化失司。

方别在病案上记录上这一点，接着问道：“孩子目前小便如何？这些天是否有出汗？”

这个问题直指关键，孩子母亲连忙回答：“小便很少，一天也就一两次，量少颜色还特别黄，至于出汗这几天孩子一点汗都没有，身上摸着发烫。”

方别点点头，继续记录。

小便短赤、无汗、身热，这些都是湿热内蕴的表现。

首先患儿因风邪袭肾，导致湿热郁滞，出现外不得泄，内不得渗。

这里的外不得泄指的是外不得泄于皮肤而为汗，而内不得渗则说的是内不得渗于膀胱而溺出。

做好记录，方别接着查舌切脉，发现患儿舌质暗，苔白微黄，脉象沉而有力。

舌质暗提示湿热阻滞气血，有轻微瘀滞，苔白微黄提示湿重于热，脉沉而有力这算是为数不多的好消息了，这代表患儿虽病势重，但正气未竭，仍有抗邪之力。

“方大夫，我娃这病...”孩子父亲搓着手掌，喉结上下滚动。

方别抬手示意稍安勿躁。

目前整体上来看，孩子的情况的确不容乐观，但最后的脉象，却还是有着一线希望在的。

见着方别开始思考，患儿父母顿时闭嘴安静了下来，生怕打扰到了方别。

也没过去多长时间，方别便提笔写起了药方。

荆芥穗10g，防风7g，大腹皮10g，厚朴10g，滑石12g，车前子10g，川黄柏10g，知母10g，蒲公英20g，甘草5g。

这一副药方的出发点其实很简单，其源自于《黄帝内经》中所记载的开鬼门、洁净府，这一方法是中医治疗水肿的经典核心治法。

这里的鬼门，并非是字面上鬼神之门的意思，而是中医对汗孔的别称（也叫玄府）。

汗孔是人体汗液排出的通道，也是水湿通过体表排泄的外出口。

净府是指膀胱，膀胱是人体储存和排泄尿液的器官，是水湿通过体内代谢排出的内出口。

简单来说，开鬼门就是打开汗孔、促进发汗，让水湿从体表走。

洁净府就是通利膀胱、促进排尿，让水湿从体内走。

二者共同构成双通路排水的核心逻辑。

其内里的核心逻辑是顺应水液代谢规律。

体水液代谢需通过肺、脾、肾，三脏协同完成，而开鬼门、洁净府正是紧扣水液排泄的两个关键环节。

开鬼门（发汗）是借肺主皮毛之力，通外排通道。

肺主宣发，能将体内水液通过“皮毛”（汗孔）以汗液形式排出体外（“肺主通调水道，下输膀胱，上输皮毛”）。

当水湿内停时，比如水肿，多因肺的宣发功能受阻，如患儿出现的外感风邪、湿热壅肺，水湿无法外排。

这时候开鬼门就是通过如风药、温药解表散邪，恢复肺的宣发功能，打开汗孔，让水湿随汗液排出，这就好比给皮肤开窗，放出水湿。

洁净府（利水）则是借肾主膀胱之力，通内排通道。

肾主水液代谢，能通过“气化”作用将体内多余水液转化为尿液，注入膀胱排出。

当水湿内停时，多因如湿热困肾、肾阳不足，导致的肾的气化功能失常，水湿无法内排。

洁净府就是通过利水渗湿药，恢复肾的气化功能、通畅膀胱水道，让水湿随尿液排出。

相当于给膀胱‘疏通